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岳塘新聞網(wǎng)11月16日訊（記者 郭奕含 通訊員 周昊陽）“我們家多虧了醫(yī)保報(bào)銷政策，今年報(bào)銷比例又比去年高，進(jìn)一步減輕了我們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。”談及醫(yī)保報(bào)銷政策，岳塘區(qū)書院路街道芙蓉社區(qū)居民陳先生深有感觸地說。

2022年8月，陳先生的兒子被診斷為純紅細(xì)胞再生障礙性貧血，多次在廣東省東莞市東莞臺(tái)心醫(yī)院就醫(yī)，之后進(jìn)行了造血干細(xì)胞移植，并發(fā)敗血癥和巨細(xì)胞病毒血癥等多種疾病，住院期間費(fèi)用高達(dá)74萬余元。在經(jīng)過基本醫(yī)療報(bào)銷后，整體治療費(fèi)用仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過封頂線，得知可通過大病醫(yī)保進(jìn)行二次報(bào)銷，申請(qǐng)醫(yī)療救助三次報(bào)銷的消息，一家人才重新燃起心中的希望。2022年8月至2023年5月住院期間，通過基本統(tǒng)籌基金支出22.48萬元，大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出13.10萬元，第三類和再救助基金支出共計(jì)4.56萬元，陳先生共計(jì)報(bào)銷40.15萬元。這是岳塘區(qū)落實(shí)“三重保障制度”的一個(gè)縮影。

今年以來，岳塘區(qū)醫(yī)療保障局著力構(gòu)筑以基本醫(yī)保為主體、大病保險(xiǎn)為補(bǔ)充、醫(yī)療救助為托底的三重醫(yī)療保障體系，落實(shí)落細(xì)醫(yī)?；菝裾?，讓群眾看病有“醫(yī)靠”。

“通過電話聯(lián)系到居民，主動(dòng)告知他達(dá)到醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，切實(shí)緩解群眾看病資金緊張的問題。”岳塘區(qū)醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹。區(qū)醫(yī)保局工作人員每月通過人工測(cè)算，對(duì)異地住院情況進(jìn)行核查，關(guān)注到異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算人員中大病保險(xiǎn)報(bào)銷是否到位，進(jìn)一步核算個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用較高的人員是否符合再救助政策，并逐一通知其前往醫(yī)療保障中心進(jìn)行報(bào)銷。2023年，通知144人次，報(bào)銷金額192.44萬元。

“以前大病報(bào)銷都是個(gè)人先墊付，現(xiàn)在醫(yī)院就可以直接結(jié)算，這個(gè)政策確實(shí)方便了我們 。”參保人員尹先生說。岳塘區(qū)實(shí)行“三重醫(yī)療保障”一站式結(jié)算，所有參保對(duì)象均可在市域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)時(shí)結(jié)算，切實(shí)減少了困難群眾就醫(yī)墊資跑腿的問題。截至2023年10月，享受一站式結(jié)算住院患者2646人次，醫(yī)療救助共計(jì)報(bào)銷173.79萬元。

“一人得病，拖垮全家”是因病返貧家庭的真實(shí)寫照。對(duì)此，岳塘區(qū)建立起常態(tài)化高額醫(yī)療費(fèi)用支出篩查預(yù)警機(jī)制，實(shí)現(xiàn)“人找政策”向“政策找人”轉(zhuǎn)變。對(duì)于省內(nèi)及跨省就醫(yī)的岳塘區(qū)參保困難群眾，區(qū)醫(yī)保局安排專人實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，定期根據(jù)醫(yī)保數(shù)據(jù)篩查出就醫(yī)及報(bào)銷情況、審核待遇，確保其及時(shí)報(bào)銷。并將自費(fèi)費(fèi)用達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)線，預(yù)測(cè)存在返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)測(cè)對(duì)象，主動(dòng)推送給同級(jí)鄉(xiāng)村振興、民政部門，落實(shí)傾斜救助政策。截至2023年10月，累計(jì)推送高額醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)測(cè)預(yù)警2857人。

作者：郭奕含

責(zé)編：陶妞

來源：岳塘新聞網(wǎng)

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